Page 1 sur 5
Formulaire d'admission
Merci de remplir avec les données de la personne qui souhaite un rendez-vous (vous-mêmes, votre enfant, ou la personne dont vous êtes représentant·e thérapeutique)
→
Fill out this form in 🇬🇧 English
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Bénéficiez-vous d'une curatelle ?
*
Bénéficiez-vous d'une curatelle ?
Oui
Non
Suivant